Спільна програма
Компанія «TНК-BP Коммерс» Міжнародний благодійний фонд «Україна 3000»
UKR RUS ENG
Пошук
Новини Про програму Батькам Професіоналам Дитячий конкурс Публікації Відгуки Корисні посилання Контакти
Про ДЦП Корисні матеріали Реабілітація та лікування Центри реабілітації
АР Крим Вінницька область Волинська область Дніпропетровська область Донецька область Житомирська область Закарпатська область Запорізька область Івано-Франківська область Київська область Кіровоградська область Луганська область Львівська область Миколаївська область Одеська область Полтавська область Рівненська область Сумська область Тернопільська область Харківська область Херсонська область Хмельницька область Черкаська область Чернівецька область Чернігівська область Київ Севастополь
ФотогалереяФотогалерея
Фотогалерея
 
Міжнародний благодійний фонд «Україна 3000»
 
Від лікарні до лікарні
 
Музейний простір України
 
Дитяча лікарня майбутнього
 
Уроки історії
Головна Батькам Реабілітація та лікування Хірургічне лікування

             

Хірургічні методи лікування ДЦП

Одним з додаткових засобів лікування ДЦП є хірургічні методи. Найбільш розповсюджені з них – ортопедичні втручання, спрямовані на усунення вкорочення м’язів і кісткових деформацій. Метою цих операції у дитини з потенціалом до ходьби є поліпшення можливостей до пересування. Для дітей, у яких немає перспективи самостійної ходьби, метою оперативного втручання може бути поліпшення можливості сидіти, полегшення виконання гігієнічних функцій, а також, у ряді випадків, усунення болевих синдромів.

Найбільш розповсюдженими є операції, спрямовані на корекцію сколіозу, дислокації кульшових суглобів, подовження чи перенос сухожиль, зниження дисбалансу спастичних м’язів, а також остеотомія з метою виправлення неправильного положення кінцівки.

Наразі вчені ще не виробили єдину точку зору щодо оптимального часу проведення хірургічного лікування. Відповідно до існуючих рекомендацій, при вирішенні питання доцільності проведення операції необхідно враховувати ступінь зрілості нервової системи, наявність потенціалу до розвитку самостійної ходьби, а також швидкість розвитку і прогресування деформацій.

Ефективність проведення хірургічних втручань на сьогодні є актуальним питанням. У рамках наукової програми з оцінки ефективності різних методів лікування, яку проводить Американська академія церебральних паралічів, був проведений глибокий аналіз існуючих публікацій щодо застосування аддуктотомії для профілактики підвивиху кульшового суглоба при ДЦП. Огляд літератури показав, що рентгенологічні поліпшення після проведення аддуктотомії при підвивихах кульшових суглобів відмічалися лише в 168 випадках з 530. Ці ж учені показали, що наразі немає жодного достовірного дослідження, яке б переконливо доводило поліпшення якості життя пацієнтів з церебральним паралічем після проведення аддуктотомії, тобто зменшення болевого синдрому, поліпшення гігієни тазових органів, збільшення об’єму рухів у кульшових суглобах, поліпшення сидіння і зменшення перекосу таза.

Останнім часом, поряд із використанням традиційних нейро-ортопедичних підходів, що характеризуються роботою хірурга безпосередньо на спазмованих м’язах і сухожиллях, деформованих або недорозвинених суглобах, у західних країнах застосовуються методи функціональної нейрохірургії.

Одним з таких методів є селективна дорзальна різотомія. При цьому після ламінектомії (розрізу дуги хребця, який дає доступ до спинного мозку) проводиться хірургічне перерізання 70-90% чутливих задніх корінців поперекового відділу (L2-S1) у місці їхнього відгалуження від спинного мозку. У деяких пацієнтів з ДЦП це втручання допомагає знизити спастику м’язів і поліпшити здатність сидіти, стояти чи ходити. Для цієї операції необхідний ретельний добір пацієнтів, адже м’язова слабість, що виникає після операції, може істотно знизити рівень функціональної незалежності пацієнта.

Іншим методом нейрохірургічного втручання при ДЦП є методи довготривалого введення у спинномозковий канал (інтратекально) препарату Баклофен. Цей препарат є похідним від гамма-аміномасляної кислоти. Механізм його дії полягає у пресинаптичному виділенні збудливого трансмітера афферентними волокнами.

Баклофен вводиться у підоболонковий простір спинного мозку за допомогою інфузійної системи, що включає насос, який вживлюється у підшкірну клітковину передньої черевної стінки, і катетер, проведений у спинномозковий канал нижче конуса спинного мозку. Насос забезпечує безперервну подачу препарату в спинномозкову рідину. Резервуар насосу поповнюється кожні 3 місяці за допомогою ін’єкції. Дана методика забезпечує цілий ряд переваг для хворого: Баклофен надходить безпосередньо на місце дії через спинномозкову рідину, а крім того, підтримується стійка концентрація препарату у спинномозковій рідині порівняно зі змінним рівнем при його оральному прийомі.

При цьому багато дослідників вважають, що методи інтратекального введення Баклофену і селективної дорзальної різотомії малоефективні при наявності у хворого фіксованих деформацій кінцівок, а максимально ефективні – при нефіксованих рефлекторних контрактурах, що виникають у вертикальному положенні тіла хворого й обумовлені спастичністю м’язів та їхнім силовим дисбалансом.

Широкий спектр існуючих методів хірургічного лікування ДЦП вимагає подальшого ретельного вивчення з метою розробки детальних показань і протипоказань до їх застосування пацієнтами різних вікових груп з різними клінічними формами ДЦП.


             

Версія для друку
Останні надходження
09.10.2017 16:33
Навчально-реабілітаційний Центр «Джерело» організував фотопроект для своїх вихованців
27.09.2017 16:45
Національна паралімпійська збірна команда з футболу – чемпіони світу!
19.06.2017 16:36
Боєць АТО зводить центр реабілітації для дітей з ДЦП
02.06.2017 16:15
Хлопець із ДЦП на спеціальному візку підкорив Говерлу
25.05.2017 13:38
В Ужгороді пройде унікальний семінар для діток з ДЦП
12.05.2017 13:29
У Миколаїві 16-річний юнак Нікіта з ДЦП взяв участь у напівмарафоні
08.05.2017 13:19
"Художниця з почуттям гумору": як українки з ДЦП опанувала холст та пензель
Підписка
 
© Міжнародний благодійний фонд «Україна 3000», 2006-2016
© Розроблено New Age Lab, 2006
Украинский портАл