Активность повседневной жизни – это действия и виды деятельности, которые человек совершает ежедневно в течение всей жизни. То есть к активности в повседневной жизни относятся все действия и виды деятельности, которые каждый из нас совершает, начиная с того момента, когда мы встаем с кровати утром и до того времени, когда вечером мы снова ложимся в постель. Активность повседневной жизни условно разделяется на персональную и инструментальную. Персональная активность повседневной жизни включает в себя выполнение задач, связанных с самообслуживанием – прием пищи, одевание, туалет и другие гигиенические мероприятия, причесывание, поддержание функциональной мобильности, коммуникация. Инструментальные активности повседневной жизни связаны с независимым функционированием человека дома, в школе или на работе, в обществе. Например, такая инструментальная активность, как ведение домашнего хозяйства, включает в себя уборку, приготовление еды, покупку продуктов, использование денег, следование правилам техники безопасности и прочее.

Активность в повседневной жизни – это не одна какая-то функция или навык, а акты и виды деятельности, которые объединяют использование сразу нескольких функций. Навыки, характеризующие активность в повседневной жизни, характеризуют функционирование и функциональность человека. Нужно помнить о том, что до того, как ребенок научится полностью сам себя обслуживать, он много практикуется в отдельных более простых действиях и навыках, необходимых для освоения навыков активности в повседневной жизни. Например, младенец играет и учится манипулировать игрушкой, развивая навыки мелкой моторики, координацию рука-рот, рука-рука и глаз-рука. Эти навыки совершенно необходимы для того, чтобы научиться есть ложкой, когда ребенок станет старше.

Каждый навык, относящийся к активности в повседневной жизни, можно разделить на компоненты, соответствующие функциям организма. Это функции, необходимые для того, чтобы освоить навыки активности в повседневной жизни. Это:

• Двигательные функции;
• Сенсорные функции;
• Когнитивные функции;
• Интраперсональные функции (психические функции, связанные с внутренним миром человека);
• Интерперсональные функции (психические и коммуникативные функции, связанные с межличностным общением).

Развитие навыков, связанных с активностью в повседневной жизни, у обычных детей происходит очень легко и естественно. Все начинается с простого участия в тех действиях, которые выполняют с ребенком родители. Например, младенец вытягивает ручки или поднимает головку, когда его одевает мама, а затем ребенок начинает все более и более активно участвовать сам в процессе одевания и постепенно осваивает целиком все связанные с этим действия. Безусловно, это зависит от возраста ребенка и от его развития. И, если рассматривать навыки развития ребенка, то первое, что необходимо для освоения этих навыков, – это движения, функции руки и кисти и когнитивные функции.

Независимость в повседневной жизни делает для человека возможным жить так, как хочет он сам и быть независимым от каждодневной помощи других людей. Но эта независимость для каждого человека означает что-то свое. Во многом это зависит от желаний самого человека, от его требований к жизни. Например, восьмидесятилетний пожилой мужчина живет в специальном доме, где пожилые люди могут жить в небольших комнатах или квартирах, получая необходимую помощь. Этот человек не может самостоятельно готовить для себя пищу. Делает ли это его зависимым от помощи окружающих, и будет ли он сам ощущать себя зависимым? И да, и нет. Но если мы рассмотрим другой пример: двадцатилетний молодой человек живет отдельно и не может готовить для себя пищу. Он, безусловно, будет чувствовать себя зависимым в большей степени. Активность в повседневной жизни очень важна для ощущения собственной безопасности и уверенности в самом себе.

Тяжелые нарушения делают невозможным обычный путь освоения навыков активности в повседневной жизни, когда ребенок учится всему необходимому в среде, участвуя в различных действиях. Например, из-за повышенного тонуса в ногах ребенку будет трудно одеться и обуться. Но большинство детей с серьезными нарушениями могут освоить необходимые навыки, хотя часто они используют другие, отличные от детей с обычным развитием, способы и пути выполнения действий.

Когда вы помогаете ребенку научиться необходимым видам деятельности, связанным с активностью в повседневной жизни, нужно учитывать все компоненты для каждого специфического навыка. Вы обязательно должны определить, в чем конкретно заключаются проблемы данного ребенка, и какие специфические действия необходимы для выполнения данного конкретного навыка. Поэтому нужно внимательно понаблюдать за ребенком и проанализировать его активность в повседневной жизни. Только тогда, когда вы поймете проблемы ребенка, вы сможете предложить что-нибудь. Например, можно попробовать как-то адаптировать сам вид деятельности, сделав более простым выполнение каждого шага. Можно помочь ребенку выполнить самую трудную часть навыка, а завершающий (самый простой) шаг дать выполнить самостоятельно – так у ребенка будет ощущение собственного успеха. Только так – ища и находя пути адаптации – вы будете давать ребенку возможность успешно осваивать каждый навык. Функции, необходимые для выполнения какого-то конкретного навыка активности в повседневной жизни, нужно много и долго тренировать до того, как ребенок сможет самостоятельно и спонтанно использовать этот навык.

НЕСКОЛЬКО СОВЕТОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОМОЧЬ

Как оптимизировать движения?

Во-первых, не стоит использовать положения, в которых у ребенка появляются нежелательные двигательные реакции, например, действуют патологические рефлексы, или которых ребенок просто боится. То есть, начиная тренировать какой-то навык, убедитесь, что поза ребенка не провоцирует тонические рефлексы и другие нежелательные двигательные реакции, а ребенок чувствует себя в этом положении комфортно.

Кроме этого, будьте уверены, что ребенок находится в правильном исходном положении для каждого специфического действия! Если ребенку трудно удерживать равновесие в положении стоя, не заставляйте его застегивать пуговицы в этом положении – дайте ему стул или позвольте прислониться к стене. Если ребенок не может сидеть на обычном стуле, то, прежде чем учить его самостоятельно есть, нужно подобрать ему стул, обеспечивающий необходимую поддержку.

Ребенок с гиперкинетической формой церебрального паралича учится снимать футболку. Для этого его необходимо посадить в устойчивую позу, один взрослый дополнительно придерживает таз мальчика, чтобы обеспечить стабильность позы. Второй взрослый помогает, поддерживает мальчика и дает ему необходимые инструкции.

Если у ребенка есть проблемы с мелкой моторикой или проблемы с функциями руки и кисти, попытайтесь адаптировать то действие, которому вы хотите научить ребенка. Всегда старайтесь придумать способы такой адаптации. Например, пришейте «ленту-репейник» вместо пуговиц, чтобы ребенок мог самостоятельно расстегивать и застегивать одежду. Используйте ложку и вилку с загнутой ручкой, чтобы ребенок мог самостоятельно есть. Используйте тарелку с ограничителем по краю или со специальным держателем, чтобы пища не вываливалась, когда ребенок ест.

Задействуйте свои творческие способности и ищите все возможные пути для того, чтобы уменьшить сложность действия. Руководствуясь этим принципом, вы в итоге достигнете большей самостоятельности и независимости ребенка.

Как оптимизировать сенсорные функции?

Нарушение сенсомоторных функций значительно влияет на то, как ребенок выполняет и использует любые виды деятельности. Сенсомоторная интеграция – это связь между сенсорными системами, обработкой сенсорных сигналов и движениями, то есть действием, которое является результатом активности двигательной системы и ее управления. Нервная система отвечает за взаимную подстройку между тем, как поступает и обрабатывается сенсорная информация, и двигательным ответом, который возникает в ответ на эту сенсорную информацию.

Например, если у человека имеется сниженная тактильная чувствительность, то у него будет также наблюдаться снижение способности ловко действовать пальцами, поскольку информация, которая должна поступать в мозг от тактильных рецепторов руки, не будет правильной. Именно поэтому движения, возникающие в ответ на эту тактильную стимуляцию, не будут адекватными – не будут соответствовать тому, что необходимо в данный момент.

Именно поэтому, занимаясь с ребенком, мы должны начинать с нормализации сенсорной системы.

Иногда встречаются дети, которые очень боятся всех видов тактильных стимулов. Для такого ребенка будет очень неприятным натягивать на себя одежду. Он всегда будет кричать, когда его одевают. Такое поведение ребенка может быть симптомом гиперреакции на тактильные стимулы. Что можно сделать в этой ситуации? Например, можно потереть ножки ребенка негрубой щеткой до того, как вы начнете натягивать ему штаны. Это подготовит кожу к последующим прикосновениям и сделает тактильные стимулы, связанные с натягиванием брюк, менее травматичными для ребенка. Если вам все же нужно дотронуться до ребенка – делайте это медленно, но сильно, так как легкие касания воспринимаются такими детьми хуже. Начинайте одевание с тех частей тела, прикосновение к которым ребенок воспринимает лучше всего, и постепенно двигайтесь к наиболее «опасным» частям. Разговаривайте с ребенком, когда одеваете его – так вы задействуете слух, а активация слухового анализатора может подавить раздражение, вызванное движением.

Другой пример – ребенок боится перемещений, то есть смены положения тела. Это в основном связано с нарушениями в вестибулярной системе. В этом случае вы должны удерживать ребенка очень стабильно, и он должен всегда находиться в безопасной позе. Если вам нужно изменить положение тела ребенка в пространстве – делайте это медленно и не допускайте неожиданных движений. Всегда говорите ребенку о том, что сейчас произойдет, так ребенок сможет предчувствовать движение. Исключайте ненужные движения и перемещения.

Как оптимизировать когнитивные функции?

Объясняйте ребенку, что именно вы будете делать. Можно говорить примерно так: «Я сейчас переверну тебя на животик через левый бочок» или «Это твоя рубашка, сейчас мы наденем ее на правую ручку». Если ребенок еще не может самостоятельно выполнить все действие, спрашивайте его, что нужно сделать дальше, давайте ему возможность поучаствовать в выполнении части какого-то действия, например, до конца натянуть какую-то одежду, или пусть ребенок посчитает до трех, прежде чем вы поднимите его или начнете делать что-то еще. Занимайтесь в тихом спокойном месте – там, где ребенка ничего не будет отвлекать. Используйте фотографии, картинки, пиктограммы или символы, чтобы напоминать ребенку необходимые действия или их последовательность.

Как оптимизировать интраперсональные функции?

Стимулируйте ребенка самого предпринимать разные виды активности или давайте ему возможность активно поучаствовать хотя бы в части какого-то действия. Поддерживайте его, говоря, как хорошо он все сделал, и пусть он теперь сам «отвечает» за эту часть действия. Побуждайте ребенка размышлять о том, как можно что-то сделать, выполнить какое-то действие, дайте ему возможность почувствовать себя ответственным за это.

Как оптимизировать интерперсональные функции?

Будьте уверены, что вы дали ребенку достаточно времени, чтобы осваивать навык. Помните, что детям с нарушениями для этого необходимо больше времени, чем обычным детям. Каждому ребенку необходимо давать указания и инструкции таким способом, который будет самым лучшим именно для этого ребенка. Задача специалиста – найти самый лучший способ объяснения и поощрения для каждого!

Используйте принцип «обратной цепочки», поощряйте ребенка, используйте положительное подкрепление.

Вы должны спросить себя, есть ли какой-либо способ, который можно использовать, чтобы ребенок стал более независимым в повседневной жизни или качество его навыков улучшилось.

Размышляя о том, как достичь большей независимости ребенка, необходимо выяснить:

• Какие нарушения есть у ребенка, и почему у него есть эти нарушения?
• Соответствует ли возрасту ребенка освоение какого-то навыка?
• Если ребенок освоит какой-то навык, не будет ли это опасным, то есть, не связано ли выполнение этого навыка с какими-то риском для ребенка этого возраста или для ребенка с такими нарушениями?
• Как можно избежать небезопасных ситуаций?
• Необходима ли ребенку какая-то помощь, поддержка или специальные приспособления?

Для достижения лучшего качества выполнения действия проанализируйте:

• Что именно ребенку необходимо сделать?
• Что препятствует и что способствует выполнению навыка?
• Как можно адаптировать среду, предметы или материалы?

Источник: http://www.osoboedetstvo.ru/normal/adl.htm

Публикуется с сокращениями